<?php

// Email address verification
function isEmail($email) {
  return filter_var($email, FILTER_VALIDATE_EMAIL);
}

if($_POST) {

    // Enter the email where you want to receive the message
    $emailTo = 'contact@must-assurances.com';

    $clientEmail = addslashes(trim($_POST['email']));
    $name = addslashes(trim($_POST['name']));
    $entreprise = addslashes(trim($_POST['entreprise']));
    $message = addslashes(trim($_POST['message']));
    $antispam = addslashes(trim($_POST['antispam']));
    $jesuis = addslashes(trim($_POST['jesuis']));
    $tel = addslashes(trim($_POST['tel']));
    $siren = addslashes(trim($_POST['siren']));

    $array = array('emailMessage' => '', 'entrepriseMessage' => '', 'messageMessage' => '', 'antispamMessage' => '', 'jesuisMessage' =>'', 'nameMessage' =>'', 'telMessage' =>'', 'sirenMessage' =>'' );

    if($siren == '') {
        $array['sirenMessage'] = 'SIREN/SIRET invalide';
    } 
    if(!isEmail($clientEmail)) {
        $array['emailMessage'] = 'Email invalide';
    }
    if($name == '') {
        $array['nameMessage'] = 'Nom manquant';
    }    
    if($entreprise == '') {
        $array['entrepriseMessage'] = 'Entreprise manquante';
    }
    if($tel == '') {
        $array['telMessage'] = 'Numéro de téléphone manquant';
    }
    if($siren == '') {
        $array['sirenMessage'] = 'SIREN/SIRET invalide';
    }
    if($message == '') {
        $array['messageMessage'] = 'Message manquant';
    }
    if($antispam != '12') {
      $array['antispamMessage'] = 'Mauvaise réponse';
    }
    if($jesuis == '') {
        $array['jesuisMessage'] = 'Merci de préciser si vous êtes une entreprise, un courtier, un investisseur, un professionnel ou autre';
    }
    if(isEmail($clientEmail) && $entreprise != '' && $message != '' && $antispam == '12' && $jesuis != '' && $name !='' && $tel !='' && $siren!='') {
        // Send email
    $message = "Je suis un(e) ".$jesuis."\n \n ".$message."\n \n ".$name."\n \n ".$tel."\n \n ".$entreprise."\n \n ".$siren;    
    $headers = "From: " . $clientEmail . " <" . $clientEmail . ">" . "\r\n" . "Reply-To: " . $clientEmail . 
    $headers = array("Content-Type: text/html; charset=UTF-8");
    mail($emailTo, $entreprise . " (Formulaire inscription distributeur MUST Assurances)", $message, $headers);
    }        
    echo json_encode($array);
}

?>

<form role="form" action="contact-mia.php" method="post" accept-charset='UTF-8'>
                                 <div class="form-group col-md-3">
                                    <label for="name">Votre nom :</label>
                                    <input type="text" name="name" placeholder="Votre nom..." class="contact-name form-control" id="name">
                                  </div>
                                <div class="form-group col-md-3">
                                  <label for="email">Votre adresse e-mail :</label>
                                    <input type="text" name="email" placeholder="Email..." class="contact-email form-control" id="email">
                                  </div>
                                  <div class="form-group col-md-3">
                                    <label for="name">Votre numéro de téléphone :</label>
                                    <input type="text" name="tel" placeholder="Numéro de téléphone..." class="contact-tel form-control" id="tel">
                                  </div>
                                  <div class="form-group col-md-3">
                                    <label for="entreprise">Entreprise :</label>
                                    <input type="text" name="entreprise" placeholder="Entreprise..." class="contact-entreprise form-control" id="entreprise">
                                  </div>
                                  <div class="col-md-6 form-group">
                                        <label for="jesuis">Je suis : </label>
                                        <select class="form-control" name="jesuis" id="jesuis">
                                          <option value="">Selectionnez...</option>
                                          <option value="entreprise">Une entreprise</option>
                                          <option value="courtier">Un courtier</option>
                                          <option value="investisseur">Un investisseur</option>
                                          <option value="professionnel">Un professionnel</option>
                                          <option value="autre">Autre</option>
                                        </select>
                                </div>
                                <div class="form-group col-md-6">
                                    <label for="entreprise">Numéro de SIREN/SIRET :</label>
                                    <input type="text" name="siren" placeholder="SIREN/SIRET..." class="contact-siren form-control" id="siren">
                                  </div>
                                  <div class="col-md-12 form-group">
                                    <label for="message">Message :</label>
                                    <textarea name="message" placeholder="Message..." class="contact-message form-control" id="message"></textarea>
                                  </div>
                                  <div class="col-md-12 form-group">
                                    <label for="antispam">Question Antispam : 7 + 5 = ?</label>
                                    <input type="text" name="antispam" placeholder="Votre réponse..." class="contact-antispam form-control" id="antispam">
                                  </div>
                                  <div class="col-md-6 col-md-offset-3 form-group centered">
                                  <button type="submit" class="btn">Envoyer</button>
                                  </div>  
                              </form>

$message = "Je suis un(e) ".$jesuis.'<br />'"Nom : ".$name.'<br />'"Telephone : ".$tel.'<br />'"SIREN : ".$siren.'<br />'"Entreprise : ".$entreprise.'<br />' "Message : ".$message;